学校名称：
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学生姓名 |
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民族 |
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公民身份号码 |
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入学时间 |
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专业 |
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年级 |
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班级 |
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家庭成员情况 |
姓名 |
年龄 |
与本人 关系 |
工作或学习单位 |
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家庭经济状况 |
户籍性质 |
□农村（含县镇） □城市 |
主要 收入来源 |
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家庭住址 |
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邮编 联系电话 |
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家庭人口总数 |
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家庭 年收入 |
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人均 年收入 |
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申请 助学 金的 主要 理由 |
申请人姓名：家长姓名：年月日 |
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班级 审核 意见 |
班主任（签字）： |
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学校 审核 意见 及公 示结 果 |
负责人：公章 |
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天津市人民政府助学金申请表
学校名称：
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学生姓名
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性别 |
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出生年月 |
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民族 |
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公民身份号码 |
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入学时间 |
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专业 |
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年级 |
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班级 |
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家庭成员情况 |
姓名 |
年龄 |
与本人 关系 |
工作或学习单位 |
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家庭经济状况 |
户籍性质 |
□农村（含县镇） □城市 |
主要 收入来源 |
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家庭住址 |
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邮编 联系电话 |
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学生户籍所在地 |
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家庭人口总数 |
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家庭 年收入 |
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人均 年收入 |
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学校 审核 意见
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